臨床檢驗標(biāo)本采集指南及注意事項【2021年9月】

臨床檢驗標(biāo)本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。四平市中醫(yī)院檢驗科每年參加省臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動，并取得較好成績。為做到臨床檢驗質(zhì)量保證，必須做到對實驗檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括：實驗前（分析前）、實驗中（分析中）和實驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，其中實驗前質(zhì)量控制尤其重要。分析前質(zhì)量管理是一個最薄弱的環(huán)節(jié)，試驗誤差中60～70%來自實驗前，而且實驗前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。實驗前質(zhì)量控制主要包括：⑴病人準(zhǔn)備 ⑵標(biāo)本采集 ⑶標(biāo)本保存和運(yùn)送 ⑷標(biāo)本處理等。

一、病人準(zhǔn)備

1. 患者的狀態(tài)：

一般需在安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本，如患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一時升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋 白、血糖等成分的變化。

2. 患者的飲食：

2.1 多數(shù)試驗要求空腹采血(空腹12小時左右)，最好是早晨空腹采血。研究表明，餐后血液中GLU、TG、ALT、ALP、BUN、Na等均可升 高。進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。一些飲料如咖 啡，也可使淀粉酶(AMY)、促甲狀腺素(TSH)等升高。

2.2 禁食過久也會影響檢測結(jié)果。通常血糖濃度呈下降趨勢；膽紅素清除速率降低，引起血清膽紅素濃度上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會顯著增加。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20％，此后又會下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加引起血清鉀降低。

2.3 素食者：長期素食者低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)濃度都會偏低，總脂質(zhì)和磷脂濃度也會減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個體的三分之二。

2.4 咖啡因：咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升、甘油三脂上升；但是血清膽固醇濃度會下降。

2.5 乙醇：長期飲酒者高密度脂蛋白膽固醇偏高、平均血細(xì)胞體積增加、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）活性會上升，甚至可以將這三項作為嗜酒者的篩選檢查。中度酒精量會傷害骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此會使血清肌酸激酶(CK)活性上升。有報道喝酒會使ALT和AST測定值上升，不過少量飲酒的影響效應(yīng)很低。

2.6 吸煙：吸煙者會引起白細(xì)胞數(shù)增加、嗜酸粒細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞增多、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白增加、平均紅細(xì)胞體積偏 高。抽煙者血漿β脂蛋白、膽固醇、甘油三脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。

3. 藥物的影響：

藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加、維生素C可使血糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸嚴(yán)重降低。

4. 體位變化：

體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變， 則細(xì)胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、TC及TG等濃度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。故采集標(biāo)本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

二、標(biāo)本采集

標(biāo)本采集是直接關(guān)系檢驗結(jié)果的基本要素，如果標(biāo)本采集不當(dāng)，即使最好的儀器設(shè)備也難以彌補(bǔ)在采集標(biāo)本時引入的誤差和錯誤。

1、血液標(biāo)本

1.1 叮囑病人采血前4小時勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對刺激物和成癮藥物的接觸史，供評價檢驗結(jié)果時參考。

1.2 采用正確采血方法，盡量統(tǒng)一采血姿勢，輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則（輸液病人要在對側(cè)手靜脈采血）。當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時，應(yīng)使用另一上臂。

1.3 采血時間在上午7：30～9：30時進(jìn)行，采血前病人應(yīng)禁食12小時。采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。

1.4 標(biāo)本采集后，必須將試管上標(biāo)簽貼于檢驗申請單上并當(dāng)場核對病人住院號、床號、姓名無誤，然后填寫采集時間。

1.5 真空采血管使用方法

    2 . 尿液標(biāo)本

2.1  尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動、藥物量等因素的影響，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素c干擾隱血結(jié)果等。餐后尿(午餐后2小時收集的患者尿液)適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。

2.2  24小時尿中化學(xué)物質(zhì)的定量，應(yīng)選擇不同的防腐劑防腐。如甲醛：用于管型、細(xì)胞的防腐，按0．5ml／100ml（400g/L甲醛）尿加入。甲苯(或二甲苯)：用于尿糖、尿蛋白的防腐，按0．5ml／100m1尿加入。

    2.3  清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標(biāo)本。

    2.5  所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少10ml，定時尿須全部收集，對女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。

3. 糞便標(biāo)本

采集時要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對外觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材，一般以無濾漏容器留取5～10g即可。采集后立即送檢。

4.  腦脊液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液

均由臨床醫(yī)師穿刺采樣，一般分裝三個無菌管，第一管作細(xì)菌培 養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，生化檢測管應(yīng)用肝素鈉抗凝。第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順序不宜顛倒。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過久將影響檢驗結(jié)果。

5.  陰道分泌物

由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時送檢，運(yùn)送過程中要求保溫，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。

6.微生物標(biāo)本

6.1痰標(biāo)本的采集:

6.1.1 最好為清晨的第一口痰;在留取痰標(biāo)本之前,用清水、冷開水反復(fù)漱口或牙刷清潔口腔和牙齒,有假牙者應(yīng)取下,并盡可能在使用抗生素之前采集標(biāo)本。用力從氣管深部咳出痰,直接吐入無菌痰杯中,標(biāo)本量應(yīng)≥1m1。支氣管擴(kuò)張患者,清晨起床后進(jìn)行體位引流,可采集大量痰標(biāo)本。

6.1.2 小兒取痰法:由臨床醫(yī)生用彎壓舌板或用手指叩胸骨柄誘發(fā)咳痰法采集。

6.1.3 咽拭子標(biāo)本的采集:囑患者用清水漱口,由檢查者將舌向外拉,使懸雍垂向外牽引,將咽拭子超過舌根到達(dá)咽后壁或懸雍垂的后側(cè),在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭,放入無菌拭管內(nèi)立即送檢。

6.2 尿液標(biāo)本的采集

常用中段尿采集法:女性病人清洗外陰及尿道口后留取標(biāo)本:男性病人應(yīng)清洗陰莖頭后留取標(biāo)本。標(biāo)本一般留取中段晨尿2~3m1于無菌容器后立即(半小時以內(nèi))送檢,不能立即送檢者,應(yīng)放在4℃冰箱中保存。(注:送細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)潴留超過4小時以上臨床意義更大)。

6.3 膿、創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集:

首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。對已破潰的膿腫先用無菌棉拭子把表面的膿粘干凈后丟棄,再用無菌的棉拭子取底部的膿液和分泌物:未破潰的胞腫消毒皮膚后,用無菌注射器抽取膿液及分泌物立即送檢。如深部膿腫在送需氧養(yǎng)的同時應(yīng)考慮送厭氧培養(yǎng),厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣立即送檢。

6.4 穿刺液標(biāo)本的采集:

應(yīng)在患者用藥之前或停藥一2d后進(jìn)行穿則,標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存于4℃冰箱。腦脊液標(biāo)本應(yīng)保溫，（25~37℃）并立即送檢（用手心握住送檢）

6.5 大便標(biāo)本采集:

用無菌棉簽挑取新鮮有膿血粘液部份的糞便2~3克置于無菌容器中立即送檢?；蛴脽o菌肛拭子用甘油濕潤后插入肛門4~5cm(幼兒2~3cm)處,輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn),置于無菌容器內(nèi)立即送檢。

三、標(biāo)本保存和運(yùn)送

標(biāo)本保存和運(yùn)送是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響,可能使檢驗結(jié)果受或大或小的誤差,因此必須正確掌握標(biāo)本保存和運(yùn)送。標(biāo)本采集后盡量立即送檢,如在室溫放置時間過長會造成血液成分的變化(如血糖及酶活性降低),也可造成溶血現(xiàn)象。

1.1 標(biāo)本采集后連同檢驗申請單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送檢驗科進(jìn)行及時處理,并在合適的環(huán)境中存放。標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染(標(biāo)本管要蓋蓋子)。

1.2 標(biāo)本送到檢驗科后,檢驗科將由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集,核對和編號處理。標(biāo)本上的姓名和編號一定要與檢驗申請單上病人姓名和編號相符,若不相符,要求重新采集標(biāo)本或拒收此標(biāo)本。

1.3 標(biāo)本的保存:血液、大小便標(biāo)本采集后必須在1小時內(nèi)送到檢驗科進(jìn)行檢驗,血沉及各種細(xì)菌培養(yǎng)需立即送檢。

1.4 溶血對標(biāo)本的影響:紅細(xì)胞被破壞會嚴(yán)重影響實驗結(jié)果的項目主要有:LDH、K、Hb、ACP:有值得注意的影響的項目主要有:ATT4:有輕微影響的項目主要有:TP、ALB、ALP、AST、TBiL、WBC、Crea、Urea、UA、P、Mg、Ca。

1.5 臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實驗室及實驗室人員接受臨床標(biāo)本,均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行,并且一定要做到認(rèn)真核對包括樣本來源、標(biāo)本屬性、檢查項目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等,

標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字。

四、實驗室標(biāo)本處理

實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)及時正確地予以處理,否則會影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.1 實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心?？鼓龢?biāo)本可采血后立即離心:促凝標(biāo)本采血后15min后、非抗凝(無促凝)標(biāo)本采血30~60min后離心。

1.2 一般標(biāo)本為室溫(最好是22-25℃)放置；冷藏標(biāo)本(對溫度依賴性分析物)應(yīng)保持2~8℃。

1.3 采血管應(yīng)管口(管塞)向上,保持垂直立位放置。

五、關(guān)于實驗室標(biāo)本拒收規(guī)定

實驗室主班人員簽字同意并有下列情況時可考慮標(biāo)本拒收并及時與臨床溝通：

1、溶血、脂血嚴(yán)重者(視病情而定)

2、血量不足或抗凝血中有凝塊。

3、標(biāo)本采集與送檢時間間隔過長。

4、用錯真空采血管。

5、標(biāo)本屬性不清(唯一性標(biāo)志錯誤或不清楚)。

6、需要空腹抽血而未空腹的標(biāo)本

六、檢驗科項目及急診報告時間

檢驗科常規(guī)項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、便隱血、凝血、妊娠試驗、分泌物常規(guī)檢測、真菌圖片、糖耐量檢測、新型冠狀病IgM.IgG抗體檢測、血型、抗體篩查檢測、交叉配血試驗、前列腺液檢查、血支原體衣原體抗體檢測、精液常規(guī)、胸腹水檢測、腦脊液檢測。

      生化項目：肝功能、腎功能、心肌酶檢測、血糖、血脂、電解質(zhì)、 腦鈉肽、肌鈣蛋白、D-二聚體、抗-CCP、超敏-CRP、糖化血紅蛋白、24小時尿蛋白定量、胰腺炎檢測、血沉、風(fēng)濕三項檢測、血流變檢測、胸腹水生化檢測、腦脊液生化檢測。

免疫項目：乙肝三對檢測、梅毒、HIV、甲狀腺功能檢測。

胰島功能檢測、腫瘤標(biāo)志物檢測、鐵蛋白、PTH、

細(xì)菌項目：血培養(yǎng)、細(xì)菌檢測、藥敏試驗。

24小時急診檢驗：

檢查常規(guī)項目≤30分鐘

生化免疫項目≤2小時